Formularz audytu energetycznego do programu "Czyste Powietrze" Dane o budynku: Powierzchnia użytkowa części mieszkalnej oraz niemieszkalnej (m2)Powierzchnia zabudowy (m2)Kubatura budynku części ogrzewanej i nieogrzewanej ( m3)Rok budowyPrzegrody zewnetrzne z jakiego materiału wykonany domGrubość przegrody (cm)Jaka jest obecnie izolacja przegrody oraz jaka jest jej grubość (cm)Strop poddasza (z czego wykonany, jaka izolacja?)Podłoga na gruncie (z czego wykonana, jaka izolacja?)Strop piwnicy (z czego wykonany, jaka izolacja?)Dach (materiał)Izolacja dachu (cm)Czy użytkowe poddasze?TakNieWymiary każdej ściany zewnętrznej z orientacjami północ/południe/wschód/zachód itd. wraz z rozmieszczeniem okien na każdej ścianie oraz drzwiami (długość, szerokość i wysokość): DŁUGOŚĆ BUDYNKU, SZEROKOŚĆ BUDYNKU, WYSOKOŚĆ DO SZCZYTU, WYSOKOŚĆ DO STROPU PODDASZA (KAŻDA ŚCIANA ZEWNĘTRZNA MUSI POSIADAĆ PODANE WYMIARY)Wybierz plikNie wybrano żadnego plikuUsuń przesłany plikZałącz szkic budynku: każda ściana zewnętrzna z uwzględnieniem orientacji geograficznej i rozkładem okien na każdej ścianie.Przykład szkicu (kliknij, aby powiększyć)Jakie drzwi wejściowe?Prosimy także narysować na szkicu budynku.Ilość drzwi wejścowychProsimy także narysować na szkicu budynku.Wymiary drzwi wejściowychProsimy także narysować na szkicu budynku.Jakie okna? (PCV, plastikowe, drewniane, jednoszybowe, dwuszybowe, trzyszybowe)Ilość okienProsimy także narysować na szkicu budynku.Wymiary okienProsimy także narysować na szkicu budynku.Brama garażowa w domu (jaka? wymiary)Prosimy także narysować na szkicu budynku.Źrodło ciepłaMoc źródła ciepłaRok montażu źródła ciepłaZużycie: rodzaj - węgiel brunatny czy kamienny, drewno (jakie?): sosna, brzoza, mieszane, inne (jakie?); oraz ilość (tony, m3) i udział %Zamontowane grzejniki, ilość grzejników (rozkład: pod oknem i inne)Sposób przygotowywania ciepłej wody (z obecnego pieca, boiler elektryczny, inne: jakie?)Rok montażu zasobnika CwuJaka wentylacja?Ilość osób w budynkuDane Inwestora (PESEL)Imię i nazwiskoUlicaMiejscowośćWojewództwoKod pocztowyKrajAfganistanAlbaniaAlgieriaSamoa AmerykańskieAndoraAngolaAnguillaAntarktydaAntigua i BarbudaArgentynaArmeniaAustraliaArubaAustriaAzerbejdżanBahamyBahrajnBangladeszBarbadosBiałoruśBelgiaBelizeBeninBermudyBhutanBoliwiaBośnia i HercegowinaBotswanaWyspa BouvetaBrazyliaBrytyjskie Terytorium Oceanu IndyjskiegoBruneiBułgariaBurkina FasoBurundiKambodżaKamerunKanadaCabo VerdeKajmanyRepublika ŚrodkowoafrykańskaCzadChileChiny, Republika LudowaWyspa Bożego NarodzeniaTerytorium Wysp Kokosowych (Keelinga)KolumbiaKomoryDemokratyczna Republika KongaKongoWyspy CookaKostarykaWybrzeże Kości SłoniowejChorwacjaKubaCuraçaoCyprRepublika CzeskaDaniaDżibutiWspólnota DominikiRepublika DominikańskaTimor WschodniEkwadorEgiptSalwadorGwinea RównikowaErytreaEstoniaEtiopiaFalklandyWyspy OwczeFidżiFinlandiaFrancjaFrancja metropolitalnaGujana FrancuskaPolinezja FrancuskaFrancuskie Terytoria PołudnioweGabonGambiaGruzjaNiemcyGuernseyGhanaGibraltarGrecjaGrenlandiaGrenadaGwadelupaGuamGwatemalaGwineaGwinea BissauGujanaHaitiWyspa Heard i Wyspa McdonaldaHondurasHongkongWęgryIslandiaIndieIndonezjaIranIrakIrlandiaIzraelWłochyJamajkaJaponiaJerseyWyspa JohnstonJordaniaKazachstanKeniaKiribatiKoreańska Republika Ludowo-DemokratycznaKorea PołudniowaKosowoKuwejtKirgistanLaotańska Republika Ludowo-DemokratycznaŁotwaLibanLesotoLiberiaLibiaLiechtensteinLitwaLuksemburgMakauMacedonia PółnocnaMadagaskarMalawiMalezjaMalediwyMaliMaltaWyspy MarshallaMartynikaMauretaniaMauritiusMajottaMeksykMikronezjaMołdawiaMonakoMongoliaMontserratCzarnogóraMarokoMozambikMjanmaNamibiaNauruNepalHolandiaAntyle HolenderskieNowa KaledoniaNowa ZelandiaNikaraguaNigerNigeriaNiueNorfolkMariany PółnocneNorwegiaOmanPakistanPalauAutonomia PalestyńskaPanamaPapua-Nowa GwineaParagwajPeruFilipinyWyspy PitcairnPolskaPortugaliaPortorykoKatarWyspa ReunionRumuniaRosjaRwandaSaint Kitts i NevisSaint LuciaSaint Vincent i GrenadynySamoaWyspa Świętej HelenySaint Pierre & MiquelonSan MarinoWyspy Świętego Tomasza i KsiążęcaArabia SaudyjskaSenegalSerbiaSeszeleSierra LeoneSingapurSint MaartenSłowacjaSłoweniaWyspy SalomonaSomaliaRepublika Południowej AfrykiGeorgia Południowa i Sandwich PołudniowaHiszpaniaSri LankaBezpaństwowcySudanSudan PołudniowySurinamSvalbard i Jan MayenEswatiniSzwecjaSzwajcariaSyriaTajwan, Republika ChińskaTadżykistanTanzaniaTajlandiaTogoTokelauTongaTrinidad i TobagoTunezjaTurcjaTurkmenistanWyspy Turks i CaicosTuvaluUgandaUkrainaZjednoczone Emiraty ArabskieWielka BrytaniaDalekie Wyspy Mniejsze Stanów ZjednoczonychStany Zjednoczone Ameryki (USA)UrugwajUzbekistanVanuatuWatykanWenezuelaWietnamBrytyjskie Wyspy DziewiczeWyspy Dziewicze Stanów ZjednoczonychWyspy Wallis i FutunaSahara ZachodniaJemen, Republika ArabskaJemenZambiaZimbabweAdres e-mailNumer telefonuJaka zostanie/została przeprowadzona modernizacja budynku w ramach programu czyste powietrze? Np: ocieplenie ścian, wymiana okien, wymiana drzwi, wymiana kopciuchaZgoda *Tak, akceptuję regulamin witryny i politykę prywatności.Wyślij wiadomość
